Rekonstrukcja kości w implantologii

Czerwiec 11, 2014 1:52 pm Published by Komentowanie nie jest możliwe

Zabiegi rekonstrukcyjne dokonały rewolucji w implantologii. Są to zabiegi mające kluczową rolę w sukcesie leczenia, gdyż odtwarzając odpowiednie podłoże kostne do wszczepienia implantów,zapewniają długotrwały efekt leczenia zarówno pod względem funkcjonalnym jak i estetycznym. Są to następujące zabiegi:

  • Sterowana regeneracja kości ( GBR )
  • Podnoszenie dna zatoki szczękowej
  • Przeszczep bloków kostnych
  • Przeszczep pierścieniowy kości  ( Bone Ring Block Technique )
  • Rozszczep wyrostka zębodołowego
  • Lateralizacja nerwu zębodołowego dolnego  żuchwy
  • Osteodystrakcja

STEROWANA REGENERACJA KOŚCI I TKANEK
Ubytek kostny dotychczas powodował negatywne skutki w budowie i funkcjonowaniu szczęki i żuchwy.  Często również ograniczał lub uniemożliwiał wszczepienie implantów. Jednak ogromny postęp w chirurgii stomatologicznej i szczękowo-twarzowej pozwolił na opracowanie procedur zabiegów Sterowanej Regeneracji Kości i Tkanek. Pozwalają one na odbudowę tkanki kostnej u osób, u których doszło do jej zaniku. Dzięki temu możliwe staje się zastosowanie implantów stomatologicznych u znacznie szerszej grupy pacjentów. Sterowana Regeneracja Kości i Tkanek stając się częścią standardowego postępowania w leczeniu ubytków kości przyczynia się do rozwoju nowoczesnej implantologii stomatologicznej.  Obecnie regeneracja kości staje się niezbędna w 40% przypadków wszystkich zabiegów z  zakresu implantologii.

Na czym polega Sterowana Regeneracja Kości?

W skrócie jest to umieszczenie w rekonstruowanej okolicy materiału kościozastępczego oraz pokrycie go specjalną błoną zaporową. Dzięki błonie zaporowej regenerowany obszar jest chroniony przed wrastaniem tkanek miękkich. Po kilku miesiącach  materiał kościozastępczy ulega przebudowie na pełnowartościową, własną tkankę kostną pacjenta, w którą bez obaw można wprowadzić implanty stomatologiczne. Materiał kościozastępczy pełni w tym procesie funkcje matrycy (swoistego „rusztowania”) dla regeneracji kostnej i procesu przebudowy kości własnej pacjenta.

Odbudowa kości wokół implantów dentystycznych.mp4

Regeneracja kości - materiał i błona

Zastosowanie biomateriałów Geistlich bezpośrednio po ekstrakcji zęba.mp4

Zastosowanie biomateriałów Geistlich bezpośrednio po ekstrakcji zęba.mp4

Jakie technologie są wykorzystywane do odbudowy kości?

W rekonstrukcji kości  mamy do wyboru wiele różnych materiałów:

  • kość ludzka pochodzenia autogennego tzw. autoprzeszczepy, czyli kość pobrana od tego samego pacjenta,
  • kość ludzka pochodzenia homogennego czyli kość pobrana od zmarłych dawców, przechowywana w bankach kości,
  • kość pochodzenia zwierzęcego (ksenografty)  oraz
  • syntetyczne substytuty kostne (materiały alloplastyczne).

Udowodnione działanie i bezpieczeństwo to z pewnością jedne z najważniejszych kryteriów.  Należy więc wybierać materiały, które posiadają najwięcej długoletnich publikacji naukowych dowodzących ich skuteczności klinicznej.

Co to jest Geistlich Bio-Oss®

Geistlich Bio-Oss® jest bezpiecznym ksenograftem, czyli naturalnym materiałem pochodzącym z tkanki kostnej zwierzęcej (z kości wołowej). Jest stosowany od 1985 roku i stanowi alternatywę dla przeszczepów kości ludzkiej oraz dla materiałów syntetycznych. W licznych badaniach i publikacjach naukowych z całego świata udowodniono,  iż  jest dobrze przyswajany przez organizm człowieka.

Co to jest Geistlich Bio- Gide®?

Geistlich Bio-Gide® jest błoną wytwarzaną z kolagenu wieprzowego. Kolagen jest głównym składnikiem skóry oraz tkanki łącznej. Naturalna budowa białkowa Geistlich Bio-Gide® przyspiesza procesy gojenia ran.

Jak dziala błona Geistlich Bio- Gide®?

Pełni funkcję  bariery ochronnej- zabezpiecza regenerowany obszar przed przed wzrostem w obszar ubytku tkanek miękkich i umożliwia optymalną regenerację kości. Podczas gojenia integruje się z tkankami, a następnie w trakcie procesów metabolicznych zachodzących w ludzkim ciele ulega stopniowemu rozkładowi. Całkowity rozkład błony Geistlich Bio-Gide® następuje w czasie  od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Czy Geistlich Bio-Oss®jest podobny do kości ludzkiej?

Struktura i właściwości fizyczne (ubeleczkowanie)  jak i chemiczne (indeks Wapń/Fosfor 2,03) Geistlich Bio-Oss® są niemal tożsame z kością ludzką . 

Dzięki temu podobieństwu Geistlich Bio-Oss® sprawdza się w odtwarzaniu nowej kości pacjenta oraz eliminuje potrzebę pobrania kości własnej, jako materiału do przeszczepu.

Jak działa  Geistlich Bio-Oss®

Lekarz wprowadza Geistlich Bio-Oss®  w miejsce ubytku w w formie granulatu (drobnych cząsteczek) lub bloczku. Niemal od razu zaczyna się złożony proces odbudowy kości. Struktura Geistlich Bio- Oss  umożliwia szybką rewitalizację naczyń krwionośnych i rewaskularyzację przeszczepu (wrastanie naczyń krwionośnych). Komórki kostne migrują w miejsce ubytku i bardzo szybko obudowują nową kością cząsteczki Geistlich Bio-Oss®.
Po około 4 -6 miesiącach Geistlich Bio-Oss biologicznie łączy się ze strukturą kostną człowieka i tworzy nową tkankę.  Tymczasem  Geistlich Bio-Oss® przechodzi kolejne gruntowane zmiany – stopniowo zanika (ulega resorpcji) i jest zastępowany przez kość pacjenta. Proces zaniku Geistlich Bio-Oss trwa nawet do 10 lat. Dzięki temu nowo odbudowana tkanka zachowuje stabilność. Ma to ogromne znaczenie dla utrzymania i stabilności wprowadzanych implantów stomatologicznych oraz samej objętości odbudowanej tkanki kostnej. Zbyt szybko zanikający materiał kościozastępczy powoduje utratę stabilności wykonywanej rekonstrukcji.
Geistlich Bio-Oss® bardzo dobrze wspiera i stymuluje rozwój nowej tkanki kostnej. Do osiągnięcia pożądanej gęstości i grubości kości konieczny jest okres kilku miesięcy ( z reguły ok. 6 miesięcy).

Czy biomateriały Geistlich  są bezpieczne?

Od 1985 roku, kiedy zaczęto powszechnie stosować biomateriały Geisltlich doskonała biozgodność i znakomite właściwości biologiczne materiałów były i są ustawicznie potwierdzane w badaniach histologicznych (badania budowy i rozwoju tkanek). Od tego czasu ukazało się już drukiem ponad 600 publikacji naukowych nt. preparatów Geistlich, a w pracach badawczych uczestniczy nieprzerwanie około 100 uczelni na całym świecie. Do celów koordynacji i rozwoju badań powołana została fundacja osteologiczna Osteology Foundation która wspomaga prace badawcze oraz organizuje kongresy i spotkania ekspertów z całego świata ( www.osteology.org ).

Surowce do produkcji biomateriałów Geistlich są precyzyjni selekcjonowane, pochodzą ze zwierząt wyhodowanych w monitorowanych hodowlach.  W procesie produkcji stosowane sa wysoce efektywne procesy chemicznego i fizycznego oczyszczania oraz wysokotemperaturowa obróbka termiczna

W trakcie opatentowanego procesu produkcji usuwane są wszystkie składniki mogące powodować przenoszenie chorób lub wywołać reakcje alergiczne. Skrupulatny dobór materiałów surowcowych w połączeniu ze szczegółową kontrolą i zatwierdzonym procesem produkcyjnym Geistlich Bio-Oss® i Geistlich Bio-Gide® zapewniają najwyższe standardy bezpieczeństwa oraz gwarantują pełną tolerancję produktów przez ludzki organizm.
Już ponad 3,5 miliona pacjentów na świecie poddało się zabiegom chirurgicznym z wykorzystaniem biomateriałów Geistlich a dziennie przy pomocy preparatów Geistlich wykonywanych jest ponad 2000 zabiegów.

Są to najlepiej udokumentowane i najczęściej stosowane na świecie materiały do Sterowanej Regeneracji Kości i Tkanek( wg. Millenium Research Group, badanie 2010 ).

Produkty Geistlich posiadają świadectwo zgodności ze standardami Unii Europejskiej zgodnie z Dyrektywą 93/42/EWG i pochodnymi oraz świadectwo rejestracji amerykańskiej agencji ds. żywności i leków (Food and Drug Aministration, USA).

PODNOSZENIE DNA ZATOKI SZCZĘKOWEJ ( Sinus lift )

W przypadku braku zębów w odcinku bocznym szczęki dochodzi do zaniku kości szczęki i  obniżenia dna zatoki szczękowej, co uniemożliwia wszczepienie implantów. Zabieg polega na precyzyjnym uniesieniu błony śluzowej zatoki szczękowej i zaaplikowaniu w to miejsce preparatu kościozastępczego, co w konsekwencji doprowadza do otworzenia brakującej  objętości kości.

zatoka szczękowa

Zabieg wykonuje się dwiema metodami:

METODA OTWARTA

Zabieg poprzedzający leczenie implantologiczne, zwłaszcza w przypadku trudnych warunków anatomicznych w bocznych bezzębnych rejonach szczęki.  Technika wskazana przy dużym zaniku wyrostka zębodołowego szczęki i znacznej ekspansji zatoki szczękowej. Trudności te polegają w dużym uproszczeniu na braku wystarczającej ilości kości wyrostka zębodołowego szczęki, w którym można by umieścić implanty i na nich odbudować utracone zęby.  Dzieje się tak najczęściej na skutek następujących czynników:

  • nadmiernego powiększenia objętości zatoki szczękowej spowodowaną przedwczesną utratą zębów w odcinkach bocznych szczęki,
  • zanikiem kości na skutek użytkowania ruchomych protez osiadających,
  • zmian patologicznych tkanek kostnych wokół korzeni zębów oraz
  • poziomym zanikiem wyrostka zębodołowego związanym z wiekiem pacjenta.

Pierwsze zabiegi podniesienia dna zatoki szczękowej wykonano w połowie lat siedemdziesiątych dwudziestego wieku. Obecnie jest to rutynowe postępowanie.

METODA ZAMKNIĘTA

Wskazana przy nieznacznym zaniku wyrostka zębodołowego szczęki. Zaletą tej metody jest mniejsza inwazyjność i prostota zabiegu. Czas trwania zabiegu jest znacznie krótszy, nie wymaga szerokiego odsłonięcia operowanej okolicy.
W przeciwieństwie do zabiegu podnoszenia dna zatoki szczękowej metodą otwartą, gdzie wszystko jest wykonywane pod kontrolą wzroku, metoda zamknięta ma perwne ograniczenia. Największym ograniczeniem tej metody jest brak kontroli wzrokowej podczas zabiegu, przez to istnieje większe ryzyko perforacji błony wyścielającej zatokę szczękową. Ponadto ograniczona również jest wysokość podniesienia dna zatoki szczękowej .

Pneumatizacao + Osteotomos de Summers

PRZESZCZEP BLOKÓW KOSTNYCH

W przypadkach skrajnego zaniku kości zarówno w żuchwie jak i szczęce stosuje się przeszczep bloków kostnych. Przeszczep kości można z dowolnego miejsca, w którym ewentualny brak nie będzie negatywnie rzutował na zdrowie czy funkcję danej części ciała. Zazwyczaj przeszczep jest pobrany z okolicy bródki lub kąta żuchwy.  Następnie przeszczep ten jest ustabilizowany za pomocą tytanowych śrub. Po okresie 4 miesięcy dochodzi do zrostu przeszczepu z podłożem kostnym. Po ocenie radiologicznej przeszczepu i stwierdzenia prawidłowego zrostu przeszczepu z podłożem kostnym,  przystępuje się do wszczepienia implantów.

przeszczep bloku kostnego

PRZESZCZEP PIERŚCIENIOWY KOŚCI według prof. Giesenhagena (BONE RING BLOCK TECHNIGUE )

Przeszczep pierścieniowy kości jest metodą z wyboru w przypadkach zaniku kości wyrostka zębodołowego zarówno w wymiarze poziomym jak i pionowym. Polega ona na rekonstrukcji kości w postaci 3D.   Przeszczep najczęściej jest pobrany z okolicy bródki. Zaletą tej metody jest skrócenie czasu leczenia, gdyż przeszczep ten jest przymocowany do podłoża kostnego za pomocą implantu.  Na podstawie statystek naszej kliniki,  odtworzenie kości przeszczepem pierścieniowym daje bardzo wysoki odsetek powodzenia sięgający 98%.

Bone Ring Technique by Dr.B.Giesenhagen .wmv

Categorised in:

This post was written by admin